Острый инфаркт миокарда, развивающийся в результате атеросклеротического заболевания коронарных артерий, лечится главным образом медикаментозно. Однако развитие определенных осложнений острого инфаркта миокарда требует активного хирургического вмешательства. В число таких осложнений входят: кардиогенный шок; застойная сердечная недостаточность в результате дисфункции митрального клапана; разрыв межжелудочковой перегородки и аневризма желудочка; неустойчивая, не поддающаяся лечению стенокардия; разрыв желудочка; аритмии, в первую очередь бради- и реже тахиаритмия. Хирургическое вмешательство не показано больным с неосложненным инфарктом миокарда( анализ мочи). В настоящее время с помощью современных хирургических методов можно спасти жизнь многим из тех больных, которые раньше были обречены на неминуемую смерть. В зависимости от тяжести состояпия больного и от выраженности осложнения могут быть использованы различные методы лечения. Важное значение имеет тщательное мониторное наблюдение за больными с острым осложненным инфарктом миокарда. Оно позволяет не только установить диагноз, но и осуществлять контроль за эффективностью лечения. Мо-ниторному контролю подлежат следующие параметры: ЭКГ, артериальное давление, центральное венозное давление; давление в легочных капиллярах или в левом предсердии и минутный диурез. Для определения легочного капиллярного давления используют катетер Суона — Ганза, с помощью которого можно определять также сердечный выброс методом термодилюции. Перечисленные выше параметры помогают диагностировать осложнения острого инфаркта миокарда у больного, находящегося еще в отделении интенсивной терапии. Кардиогенный шок характеризуется пониженным артериальным давлением, повышенным давлением в левом предсердии и низким сердечным индексом. При застойной сердечной недостаточности артериальное давление может быть и низким и высоким; давление в левом предсердии повышено и снижен сердечный выброс. Недостаточность митрального клапана может быть дифференцирована от разрыва межжелудочковой перегородки путем определения газового состава крови в пробах,, получаемых катетером Суона — Ганза из правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии, и путем определения легочного капиллярного давления. При дефекте межжелудочковой перегородки будет наблюдаться повышенная оксигенация крови из правого желудочка. При митральной недостаточности легочное капиллярное давление будет иметь увеличенную волну, а давление в левом предсердии будет повышено. При аритмиях большое диагностическое значение имеет ЭКГ. Мониторное наблюдение этих параметров позволяет заподозрить то или иное осложнение острого инфаркта миокарда. Окончательный диагноз ставится на основании катетеризации сердца и коронарной артериографии. При необходимости катетеризацию сердца можно выполнять в то время, когда больному налажено вспомогательное кровообращение. После того как поставлен диагноз, может быть предпринято соответствующее хирургическое или медикаментозное лечение.



Электромобили